CMS 출금이체 신청서

성 명	□남 □여	주민등록번호
주 소
전화번호	☎	핸드폰
직 업		E-mail

▣ 출금이체 신청

▣ 출금이체 신청 내용

금융기관명
계좌번호
후원금액	□ 5,000원 □10,000원 □20,000원 □30,000원 □ 기타( )
납 부 일	매월 일 ( 1일, 20일, 25일 )
예 금 주	(인)

금융거래정보의 제공 동의서에 따라 위와 같이 CMS 출금이체를 신청합니다.

년      월      일

신청인                인 또는 서명

□ 금융거래정보의 제공 동의서 □

본 신청과 관련하여 본인은 다음 금융거래정보(거래은행명, 지점명, 계좌번호)를 출금이체를 신규신청하는때로부터 해지 신청할 때까지 상기 수납기관에 제공하는 것에 대하여 「금융 실명거래 및 비밀보장에 관한 번률」의 규정에 따라 동의합니다.